癫痫性精神病
癫痫性精神病
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病,我国癫痫的患病率为0.4%—0.7%,儿童和青少年发病率较高,但是随着老龄化进程的发展,脑血管病、痴呆等神经退行性疾病的增加,老年人群中癫痫的发病率也呈现出上升趋势。癫痫给个人、家庭和社会都带来了严重的负面影响。
癫痫不一定就表现为“倒地抽筋”,也有发呆愣神、头晕目眩、咂嘴拒绝、恐怖幻觉、茫然如梦等现象。
癫痫性精神障碍是指癫痫患者中出现的精神行为异常。癫痫发作本身就可以表现为精神行为异常,如先兆期的焦虑紧张、发作期的幻觉妄想和发作后的行为紊乱等,并且 20%—40%的癫痫患者共病精神疾病,抑郁障碍共病达到三分之一。
一、发作前障碍
癫痫发作前数小时甚至数天,可能出现逐渐加剧的紧张、易激惹、焦虑和抑郁等前驱症状,一般在即将出现痫样发作时最突出。
二、发作期障碍
癫痫发作时常出现短暂的混乱状态、情感障碍、焦虑、自动症以及其他异常行为。精神异常可能是非抽搐性癫痫持续状态的唯一迹象,易被漏诊。癫痫发作期的精神病性症状具有突发突止,存在幻嗅或幻味,相对缺乏一级症状,事后遗忘等特点。
三、发作后障碍
精神障碍可能发生在癫痫发作后的数小时内。可以表现为精神病性症状,可以表现为多种运动、感觉、认知和自主功能障碍,也可以表现为谵妄,或在意识完全清醒的情况下发生。癫痫发作后可能反复出现极端暴力,形式比较固定,男性多见,通常出现在一组痫样发作之后,多有事后遗忘。
四、发作间期障碍
部分癫痫患者会出现认知改变,智能损害;部分癫痫患者出现人格改变,表现为自我中心、易激惹、偏执、好争辩以及刻板等;抑郁和焦虑在癫痫患者中也很常见。
癫痫性精神病的发病机制尚不能完全明确。癫痫患者的脑器质性或结构病变可能是引发癫痫相关精神障碍的病因;癫痫发作造成的脑缺血缺氧,以及某些部位异常放电引起大脑神经元兴奋性增高可能影响精神行为;有些抗癫痫药物或精神药物的使用对癫痫发作及其精神行为有影响;癫痫患者的病耻感、孤立无助等社会心理因素也会产生影响。
癫痫相关精神障碍增加了癫痫诊疗的难度,严重影响了患者的生活质量,甚至增加患者的死亡率。如出现癫痫相关的精神障碍,应在神经内科积极诊疗癫痫的同时,及时到精神专科医院就诊。