血锂监测不可懈怠

血锂监测不可懈怠

锂盐使用（适应证）

1.主要用于治疗双相障碍的躁狂状态、躁狂抑郁交替发作以及双向障碍缓解期的维持治疗。

2.也可用于粒细胞减少、再生障碍性贫血。

3.还可用于月经过多、急性志贺菌病。

锂盐使用（禁忌证）

1.心血管疾病者；

2.中枢神经系统疾病（如癫痫或帕金森病）患者；

3.脱水者；

4.糖尿病患者；

5.甲状腺功能低下者；

6.肾功能不全者；

7.严重衰弱者；

8.严重感染者；

9.尿潴留及用低钠饮食者；

10.孕妇；

11.哺乳期妇女；

12.儿童。

血锂监测不可恃:你今天查的血锂值正常,或许明天就因为天气太热,大汗脱水,导致血容量浓缩而锂中毒了。你不能说:“这不可能,我昨天查的血锂还正常呢!”因为昨天查的是你抽血瞬间的血锂浓度,不能保证你后来的血锂浓度不变。所以,昨天的血锂报告正常,不能保证你今后一段时间不会锂中毒。就连一天也不能保证,假如你上午抽血查血锂,中午在医院附近的小馆子里吃的不卫生,下午就上吐下泻,等你拿到血锂值正常的报告时,因上吐下泻而脱水,已经导致血容量浓缩而锂中毒了。

锂中毒前驱症状:理论上讲,碳酸锂蓄积性中毒(就是服用治疗剂量而逐渐发生的中毒)是先经过前驱症状,再进入中毒症状,所以把好前驱症状这一关很重要。而前驱症状只有两条:①复发性呕吐:在服用锂头一周，锂因刺激胃而引起的恶心呕吐,这不算,在后来继续服用锂期间，再次出现不能用其他原因(例如受凉、胃炎)解释的呕吐两长以上,才算是复发性呕吐;②粗颤:服用碳酸锂经常引起细颤,例如,写字有点抖,这是良性的，无需处理;只有引起大幅震颤,连端碗时里的汤都能泼出来;或者连碗都拿不住,摔碎了;或者倒水时，倒一杯撒半杯,都算是粗颤。

锂中毒症状:实际上,碳酸锂蓄积性中毒也有见不到前驱症状，

蓄积性中毒到死亡的距离:我们电视看多了,对被药酒毒死的印象是“饮酒后开始感到肚子痛,接着就是在地上打滚,然后嘴里出血,两脚一伸就死了”,前后2分钟,那是急性中毒的艺术提炼,使我们把“中毒-猝死”紧紧联在一起。其实,碳酸锂蓄积性中毒虽无系统数据,但至少能撑3~4周,只要你懂得中毒的前驱症状和中毒症状,是有足够时间去发现的。除非你认为,这是服用碳酸锂的正常副反应,硬不去管它,那才会等死。

鉴别:服用氯丙嗪,可表现眼神混沌、口齿不清;服用利培酮可表现恍恍惚惚、口齿不清;服用氯硝西泮,可表现走路不稳。如果这些药物与碳酸锂联用,出现恍恍惚惚、口齿不清或走路不稳,应优先考虑碳酸锂中毒,因为碳酸锂中毒的后果比其他药物的副作用严重，处理方法是停服碳酸锂2天,如果这些症状消失,则证明是锂中毒,然后改服停用锂前的半量;如果这些症状不消失,也不减轻，则排除中毒。恢复停用锂前的剂量,减停其他嫌疑药物。

预防锂中毒的保守方法:预防锂中毒还有什么笨办法呢？碳酸锂的日剂量不要超过1.0g,就很少发生锂中毒。

碳酸锂中毒的主要表现：

一般为头晕头痛、失眠、胃肠道不适、排尿不适、心律不齐等，建议患者及时到正规医院进行治疗。

1.头晕头痛：碳酸锂中毒会对神经系统产生一定的损伤，若中毒情况较轻，可能会出现头晕、头痛、乏力等症状，严重时还可能会导致幻觉、抽搐、昏迷等症状。

2.失眠：其还可能会对睡眠质量产生一定的影响，可能会出现入睡困难、失眠等症状。

3.胃肠道不适：如果误服碳酸锂也可能会损伤消化系统，容易出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

4.排尿不适：体内碳酸锂过多，还可能会刺激泌尿系统，容易导致多尿、脱水等症状，还可能对肾功能产生一定的损伤。

5.心律不齐：碳酸锂中毒的患者还可能会出现心律不齐、心动过缓或过速的情况，严重的还可能会导致心力衰竭。

若长期接触碳酸锂或误摄入碳酸锂导致中毒，可以多喝水，促进碳酸锂的排出，另外还需要及时到医院进行洗胃或导泻治疗，有助于改善症状。

处理原则：只要发现锂中毒前驱症状或中毒症状的一条,就应立即停用碳酸锂,等这些症状消失后，再服用停用锂前的半量就可以了。例如原来服用碳酸锂0.5克,一日2次，半量就是0.25克,一日2次。停服锂期间静等药物排出就可以了,如果你紧张,就多喝些盐开水,使其排出，一般无需去医院挂水排出。不像急性锂中毒(如一次服用碳酸锂100片),需要去医院抢救，立即进行洗胃。洗胃后需要进行硫酸镁或甘露醇等灌肠，行导泻。还可以行对症解毒药物点滴治疗或连续性血液置换和连续性血液滤过治疗。

采集前的注意事项：

碳酸锂片在服用的过程中需要注意的是，因锂盐治疗指数低，治疗量与中毒量比较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量和维持量，及时发现急性中毒。疗程应每1-2周测量一次血锂，维持治疗期可以每月测定一次。血样采集时间应该在第二天早晨，也就是最后一次用药后12小时。在急性治疗时，血锂浓度在0.6-1.2mmol/L之间，维持治疗时血锂浓度在0.4~0.8mmol/L之间，而1.4mmol/L则是有效浓度的上限，超过这个数值就容易发生锂中毒。患有中枢神经系统疾病、重度躯体疾病、低钠血症患者慎用本品。服用这个产品的患者要注意有大量的体液流失，出现呕吐、腹泻、大量出汗等症状，容易导致锂中毒。在服用这段时间不能吃低盐的食物，对于长期服用药物的患者要定期做肾及甲状腺功能检查。

抽血化验碳酸锂浓度需要空腹8-12小时。

由于碳酸锂可能影响血液中的某些成分，为确保检测结果的准确性，建议在抽血前保持空腹状态。患者应至少禁食8-12小时，以减少体内代谢产物的干扰，从而得到更为精确的药物浓度值。如果无法保证空腹时间，应提前告知医生，以便调整采样时间。

若患者存在严重呕吐、腹泻等消化道症状，可能导致体内电解质失衡，此时即使未进食也可能影响检测结果。此外，对于特殊人群如孕妇或哺乳期妇女，应在咨询医生后谨慎决定是否进行空腹检查。在等待检验结果期间，应避免摄入含糖饮料或其高热量食物，以免影响后续治疗方案的制定。同时，注意观察身体反应，如有不适及时就医，并与医生沟通任何疑虑或特殊情况。